Cirurgia de glaucoma: conheça e saiba sobre os 4 tipos principais de cirurgia

Das opções menos invasivas às mais invasivas, essas são as cirurgias usadas para controlar com eficácia a pressão ocular e tratar o glaucoma.

Então, você foi diagnosticado com glaucoma . “Parabéns” não é exatamente apropriado aqui, mas há algo para comemorar: agora que você e seu médico sabem o que está acontecendo, você pode começar a tratar seu glaucoma para preservar sua visão no futuro. 

Os colírios são a primeira intervenção para muitas pessoas com glaucoma. Existem diferentes tipos de colírios que podem reduzir a pressão, seja reduzindo a produção de humor aquoso – o fluido que mantém o olho roliço e traz nutrientes para o cristalino e a córnea – ou aumentando a drenagem do fluido.

Mas, às vezes, você pode precisar de algo um pouco mais intensivo para baixar a pressão do olho e manter o glaucoma sob controle. 

Talvez você tenha experimentado colírios e eles agacharam. Ou talvez seu médico não pense que você é um candidato. Agora é hora de falar sobre a cirurgia de glaucoma.

Embora ninguém esteja particularmente empolgado com a perspectiva de cirurgia ocular, a boa notícia é que, na verdade, existem muitas cirurgias de glaucoma por aí – com diferentes níveis de invasividade – que podem efetivamente reduzir a pressão ocular para níveis saudáveis. 

Aqui está tudo o que você precisa saber sobre os diferentes tipos de cirurgia de glaucoma e os riscos e benefícios de cada um.

Quem precisa de cirurgia de glaucoma?

A maioria dos oftalmologistas experimenta colírios – geralmente uma combinação de diferentes colírios – para diminuir a pressão ocular antes de recorrer à cirurgia. Se você experimentar as opções não cirúrgicas e elas ainda não estiverem baixando a pressão ocular, a cirurgia é o próximo passo.

Outra coisa a considerar aqui: algumas pessoas realmente não gostam de tomar colírios. Eles podem ser realmente frustrantes para os pacientes. Os colírios são diferentes de tomar uma pílula; eles são muito mais pesados; são mais difíceis de usar e mais desconfortáveis.

Os efeitos colaterais dos colírios também podem ser muito desconfortáveis ​​para algumas pessoas. Pessoas que têm dificuldade em seguir os colírios diários – e, portanto, não conseguem controlar a pressão ocular – também são bons candidatos à cirurgia.

Finalmente, se você for diagnosticado com glaucoma avançado ou tiver glaucoma agudo de ângulo fechado, no qual um bloqueio causa um aumento rápido e dramático na pressão do olho, a cirurgia é necessária para intervir rapidamente para preservar a visão da melhor maneira possível. Em estágios avançados, a cirurgia mais cedo é definitivamente melhor.

Que tipos de cirurgias de glaucoma estão disponíveis?

Cirurgia Minimamente Invasiva de Glaucoma 

Na última década, uma nova classe de cirurgias minimamente invasivas do glaucoma, conhecida como MIGS, se tornou mais popular. 

Normalmente usados ​​para tratar o glaucoma leve a moderado, esses procedimentos costumam ser curtos – cerca de 10-15 minutos. Eles usam stents microscópicos e incisões muito pequenas para reduzir a pressão do olho e têm complicações mínimas em comparação com as cirurgias tradicionais de glaucoma. 

Muitas vezes, eles são feitos ao mesmo tempo que a cirurgia de catarata. Muitas vezes recomendamos fazer MIGS como um complemento, e o melhor cenário é que os pacientes com glaucoma crônico possam ser retirados desses colírios.

De acordo com a Glaucoma Research Foundation, as diferentes categorias de procedimentos minimamente invasivos incluem:

  • Microtrabeculectomia: tubos microscópicos (stents) são inseridos no olho para drenar o fluido.
  • Operações de bypass trabecular: alguns tipos de glaucoma são causados ​​por uma anormalidade na rede trabecular, a área de tecido esponjoso entre a córnea e a íris por onde o fluido é drenado. Em uma operação de bypass trabecular, uma pequena incisão é feita na rede e um pequeno dispositivo é inserido. Um tipo de dispositivo destrói a rede; o outro é um stent que ajuda o fluido a passar por ele.
  • Shunts supracoroidais: este procedimento usa shunts para conectar a parte frontal do olho ao espaço supracoroidal – o espaço entre a retina e a parede do olho – para ajudar a drenar o fluido.
  • Versões mais suaves de fotocoagulação a laser: Outras formas de ciclofotocoagulação a laser, chamadas endociclofotocoagulação e ciclofotocoagulação de micropulso, funcionam de forma semelhante – elas têm como alvo o corpo ciliar e impedem a produção de tanto fluido. No entanto, essas versões são mais suaves e podem ser usadas nos estágios iniciais do glaucoma.

Tratamentos a laser

Existem várias cirurgias a laser minimamente invasivas que podem ser feitas para fazer o olho drenar com mais eficiência. 

Isso geralmente é feito no consultório do cirurgião ocular e envolve um tempo mínimo de recuperação. Porém, eles não são permanentes – normalmente, os lasers precisam ser refeitos ou, eventualmente, colírios ou cirurgias mais invasivas podem ser necessárias para manter a pressão sob controle. 

Às vezes, você pode precisar continuar usando colírios, mesmo se for submetido a tratamento a laser.

As cirurgias a laser mais comuns para glaucoma incluem:

  • Trabeculoplastia seletiva a laser (SLT): a trabeculoplastia a laser está se tornando mais popular como terapia de primeira ou segunda linha para o glaucoma de ângulo aberto, diz o Dr. Padmanabhan. Um laser especial é usado para remodelar a drenagem de corrente no olho. “Funciona de forma muito poderosa, é fácil de fazer, bem tolerado com efeitos colaterais mínimos e dura de dois a cinco anos”, diz ela. “Se um paciente tiver uma resposta profunda, isso pode impedi-lo de tomar colírios por mais 10 anos.”
  • Trabeculoplastia a laser de argônio (ALT): também usada para tratar o glaucoma de ângulo aberto, a ALT usa um laser para abrir as áreas de drenagem do olho. Normalmente, metade da área é tratada em uma sessão e, se necessário, a outra metade será tratada posteriormente. ALT normalmente não é eficaz uma segunda vez.
  • Iridotomia periférica a laser (LPI): de acordo com a Glaucoma Research Foundation , o LPI é usado desde 1984 para prevenir e tratar o glaucoma de ângulo fechado, que acontece quando a íris bloqueia a área onde a íris e a córnea se encontram, evitando que o fluido seja drenado corretamente. O procedimento cria um pequeno orifício na borda externa da íris para essencialmente abrir o ângulo no olho, de modo que o fluido possa drenar livremente pela rede. LPI também pode ser usado preventivamente em pessoas que têm um ângulo fechado e são consideradas de alto risco para glaucoma, mesmo que ainda tenham pressão normal do olho.
  • Ciclofotocoagulação a laser: Este tipo de laser é normalmente usado no glaucoma avançado. Ele age tendo como alvo o corpo ciliar, a área atrás da íris que realmente forma o humor aquoso, para conter a produção de fluido.

Trabeculectomia

A trabeculectomia é conhecida como o padrão ouro da cirurgia de glaucoma ou aqueles com glaucoma de ângulo aberto avançado. 

É uma cirurgia mais invasiva do que MIGS ou procedimentos a laser e tem uma taxa de complicações mais alta, mas normalmente faz um bom trabalho na redução da pressão ocular. 

Durante uma trabeculectomia, o cirurgião fará uma pequena incisão na parte branca do olho (a esclera) e removerá uma parte da rede para que o olho possa drenar melhor. Normalmente é uma cirurgia ambulatorial – ou seja, você pode deixar o hospital no mesmo dia – e o procedimento leva cerca de uma hora para ser concluído.

Cirurgia de implante

A cirurgia de implante é um tipo de cirurgia de glaucoma que envolve a inserção de tubos de drenagem no olho. 

É normalmente usado para aprimorar uma trabeculectomia, mantendo o dreno adicionado cirurgicamente aberto e o fluido fluindo através dele como pretendido. 

De acordo com a Glaucoma Research Foundation, as cirurgias de implante geralmente são feitas para tratar “glaucomas complicados” e o glaucoma que ocorre como resultado de uma lesão no olho. 

Eles também são usados ​​para tratar o glaucoma congênito (em bebês nascidos com glaucoma) e glaucoma neovascular, que acontece quando certas condições médicas fazem com que os vasos sanguíneos cresçam nos olhos e bloqueiem a área de drenagem. Esta também é uma cirurgia ambulatorial intra-hospitalar.

Quais são os riscos da cirurgia de glaucoma?

Assim como todas as cirurgias, a cirurgia de glaucoma apresenta riscos – e alguns procedimentos são mais arriscados do que outros.

Os procedimentos MIGS foram criados especificamente para serem menos invasivos e arriscados do que outras opções de cirurgia de glaucoma (razão pela qual eles nem sempre são tão eficazes e geralmente funcionam melhor para pessoas nos estágios iniciais do glaucoma). 

Os efeitos colaterais mais comuns dos procedimentos MIGS são sangramento no olho e um aumento de curto prazo na pressão ocular após o procedimento.

Os efeitos colaterais comuns de cirurgias a laser incluem inchaço e dor. Eles também podem causar olho seco ou córnea arranhada – ambos podem ser dolorosos, mas geralmente curam rapidamente. 

Irritação e visão embaçada também são comuns logo após um tratamento a laser, mas os efeitos colaterais geralmente diminuem no dia seguinte.

As cirurgias invasivas como a trabeculectomia e a cirurgia de implante apresentam mais riscos e a recuperação é muito mais demorada. Esses procedimentos apresentam um risco de infecção e aumentam sua chance de desenvolver catarata com o tempo. 

Eles também podem causar problemas com a córnea, pressão ocular muito baixa e perda de visão, de acordo com o National Eye Institute. É por isso que você realmente deseja fazer isso com um cirurgião realmente habilidoso. A recuperação também pode demorar um pouco. 

Geralmente, leva cerca de um mês antes que os pacientes se sintam como eles próprios novamente. 

Você estará tomando medicação pós-operatória por um mês, sua visão provavelmente ficará embaçada por um tempo. Dependendo da cirurgia, pode ser necessário voltar para a remoção das suturas.

Você pode reduzir seus riscos e tornar a experiência mais tranquila trabalhando com um cirurgião oftalmologista qualificado e experiente, especializado em cirurgia de glaucoma

E apesar dos potenciais efeitos colaterais, as cirurgias de glaucoma podem ser muito eficazes na redução da pressão ocular e na preservação do nervo óptico. 

No final das contas, eles podem ser necessários para controlar a pressão do olho e evitar que você perca a visão devido ao glaucoma.

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